Lazer göz ameliyatları gözün kornea tabakası üzerinde uygulanan operasyonlardır. Korneanın her insanda normal bir kalınlığı vardır. Lazer operasyonlarında kornea kalınlığı gözün derecesine göre uygulanan lazer miktarına bağlı olarak bir miktar azalmaktadır. Bu da lazer göz ameliyatı öncesinde kornea kalınlığının önemine işaret etmektedir.
Lazer göz ameliyatı hakkındaki ana sayfamızdan daha fazla bilgi alabilirsiniz: Lazer göz ameliyatı
Kornea kalınlığı için kaç mikron “normal” kabul edilir?
Kornea kalınlığı (santral kornea kalınlığı, CCT) genellikle pakimetri ve kornea tomografisi/topografisi cihazlarıyla ölçülür. Normal santral kornea kalınlığı (CCT) sağlıklı kişilerde genellikle 450-650 mikron arasındadır. Toplum ortalaması ise 520-530 mikron arasındadır.
Lazer Göz Ameliyatı İçin Kornea Kalınlığı Kriterleri
Lazer göz ameliyatında kornea kalınlığı açısından asıl kritik önem taşıyan konu lazerden sonra kalan kornea kalınlığının kornea biyomekaniğini bozmayacak şekilde yeterli olmasıdır. Bu amaçla lazer yöntemleri ile ilişkili olarak bazı kriterler mevcuttur. LASIK, femtoLASIK operasyonu açısından göz doktorları bu anlamda aşağıdaki konulara odaklanırlar.
1) Ablasyon derinliği (ne kadar kornea dokusu çıkarılacak?)
Miyopi düzeltiminde kornea dokusunun ne kadar azalacağını kabaca tahmin etmek için Munnerlyn formülü kullanılır:
t = S² × D / 3 (t: µm, S: optik zon mm, D: diyoptri).
Bu formülün anlaşılması için optiksel olarak teknik bilgi gerektirmektedir. Ortalama olarak her bir derecenin düzeltilmesi için korneada yaklaşık 12-15 mikron kadar incelme olmaktadır. Örneğin, 6 derece miyop olan bir hastanın korneasındaki incelme miktarı 72-90 mikron arasında olacaktır. Bu fark düzeltme yapılacak alanın çapı anlamına gelen optik zon çapına bağlı olarak değişmektedir.
2) Rezidüel stromal yatak (RSB) / rezidüel kalınlık
“Rezidüel stromal yatak (RSB)” ifadesi lazerden sonra geride kalan dokunulmamış kornea kalınlığını ifade etmektedir.
Özellikle LASIK/FemtoLASIK gibi derin lazer yöntemlerinde:
RSB = CCT – [(ablasyon derinliği) + (flap kalınlığı)] şeklinde hesaplanır.
RSB için genel olarak 250 µm sınırı çok konuşulsa da, güncel pratikte 300 µm ve üzerinin daha güvenli olduğu görüşü daha yaygındır.
5 derece miyop olan bir kişinin kornea kalınlığı 550 mikron olsun. LASIK operasyonu için 100 mikron flep kalınlığı seçtiğimizi düşünelim. Seçilen optik zona göre ise yaklaşık olarak 70 mikron kornea incelmesi olduğunu varsayalım. Bu durumda RSB=550-(100+70)=380 mikron olacaktır. Bu da bu operasyonun yapılabileceği anlamına gelmektedir.
3) Percent Tissue Altered (PTA)=Değiştirilmiş Kornea Dokusu Oranı
Yani flep kalınlığı ve ablasyon dokusu dahil olmak üzere toplam kornea dokusunun yüzde kaçlık bir oranında korneada değişiklik yapılmıştır? Bu da aşağıdaki şekilde hesaplanır.
Yukarıdaki (2. maddedeki) örnekte PTA oranı 170/550= 0.30’dur.
PTA = (Flap + Ablasyon) / CCT
PTA ≥ %40 değerlerinin (normal topografi olsa bile) ektaziyle güçlü ilişki gösterdiği bildirilmiştir.
Özetle: “Kornea 500 µm ise olur” gibi tek bir cümle yerine, planlanan doku tüketimi + kalan doku üzerinden karar vermek daha doğrudur.
