Comment se déroule l’opération de la cataracte ?
L’opération est aujourd’hui réalisée par phacoémulsification. Par deux ou trois micro-incisions au bord de la cornée, le cristallin opacifié est fragmenté par ultrasons puis aspiré. Un implant pliable, dont la puissance a été calculée à l’avance à partir de vos mesures, est ensuite placé dans le sac capsulaire naturel. Les incisions se referment généralement sans points de suture.
L’intervention se fait sous collyre anesthésiant : vous êtes éveillé mais ne devez pas ressentir de douleur – tout au plus une légère sensation de contact ou de pression. Entre des mains expérimentées, elle dure environ 10 à 15 minutes. La chirurgie de la cataracte assistée par laser (« femto ») n’apporte pas de bénéfice supplémentaire, alors qu’elle allonge l’intervention et augmente son coût ; c’est pourquoi la phacoémulsification moderne est utilisée.
Quand faut-il opérer ?
Toute cataracte ne doit pas être opérée immédiatement. Le moment dépend de la gêne qu’elle cause dans votre vision et votre vie quotidienne. L’opération est généralement envisagée en cas de :
- baisse nette de la vision
- difficultés de lecture
- vision moins bonne en conduisant, surtout la nuit
- éblouissement et halos lumineux croissants
- difficultés à regarder la télévision ou à reconnaître les visages
Si l’opération est trop retardée, le cristallin durcit et l’intervention devient plus difficile ; dans certains cas, la pression intraoculaire peut aussi augmenter.
Le choix de l’implant : monofocal, torique, EDOF, trifocal
- Implants monofocaux : vision nette à une distance (en général de loin) ; des lunettes de lecture sont nécessaires de près.
- Implants toriques : corrigent en plus l’astigmatisme.
- Implants EDOF : bonne vision de loin et en vision intermédiaire, avec moins de halos la nuit ; la vision de près est en partie assurée.
- Implants trifocaux (multifocaux) : vision de loin, intermédiaire et de près – l’option la plus performante pour lire sans lunettes.
Les implants multifocaux peuvent réduire fortement ou supprimer le besoin de lunettes, mais une vision sans lunettes à toutes les distances ne peut pas être garantie pour tous. Une sélection rigoureuse des patients et le bon type d’implant sont déterminants.
Implants multifocaux sans cataracte
Les implants multifocaux sont aussi utilisés chez des personnes sans cataracte :
- à partir d’environ 45 ans, lorsque la vision de près diminue (presbytie) et que l’on souhaite moins dépendre des lunettes de lecture
- en cas de forte correction optique, pour ne plus dépendre de ses lunettes (chirurgie du cristallin clair)
La technique chirurgicale est la même que pour la cataracte ; la différence réside dans l’implant et dans la planification détaillée en amont.
L’examen avant l’opération
Avant l’opération, on évalue à la fois la santé de votre œil et la puissance du nouvel implant :
- mesure de l’acuité visuelle et de votre correction actuelle
- examen à la lampe à fente de la cornée, de l’iris et du cristallin
- mesure de la pression intraoculaire
- examen de la rétine et du nerf optique après dilatation de la pupille
- biométrie optique pour calculer la puissance de l’implant (biométrie par ultrasons en cas de cataracte très dense)
- si nécessaire, topographie cornéenne et OCT, par exemple en cas d’astigmatisme ou d’implant multifocal
Si vous portez des lentilles de contact, retirez-les à l’avance pour des mesures fiables : lentilles souples au moins 1 semaine, lentilles rigides au moins 3 semaines.
Le jour de l’opération et la récupération
Après l’opération, vous vous reposez environ 30 minutes puis rentrez le jour même, l’œil protégé par un pansement. Une heure plus tard, vous retirez le pansement et commencez les collyres – plus souvent les 2 à 3 premiers jours, puis moins fréquemment, généralement pendant un mois environ.
- Les 1 à 2 premiers jours : légère sensation de grain de sable, larmoiement, sensibilité à la lumière et vision un peu floue sont normaux.
- La vision devient ensuite progressivement plus nette ; chez certains patients, la récupération prend 1 à 2 semaines de plus en raison d’un œdème cornéen passager.
- Ne vous frottez pas les yeux et restez dans un environnement propre, surtout les 10 premiers jours.
- Avec un implant multifocal, le cerveau a besoin de temps pour s’adapter (neuro-adaptation) : des halos autour des lumières la nuit peuvent être perçus pendant quelques semaines à quelques mois et diminuent généralement.
- Environ un mois après l’opération, votre correction définitive de loin et de près est contrôlée.
Peut-on opérer les deux yeux le même jour ?
En général, les deux yeux sont opérés à des jours différents, afin de ne pas prendre le faible risque d’infection pour les deux yeux à la fois. Dans certaines situations – par exemple chez des patients très âgés, en cas de problèmes de santé importants ou de grande appréhension du bloc opératoire – les deux yeux peuvent être opérés le même jour.
Les risques
Comme toute intervention chirurgicale, l’opération de la cataracte ou la pose d’un implant multifocal comporte des risques. Rarement, une infection, des variations de la pression intraoculaire, des problèmes rétiniens ou une opacification de la capsule (cataracte secondaire) peuvent survenir ; la plupart sont détectés tôt lors des contrôles et traités. Une cataracte secondaire se traite par une courte séance de laser. Très rarement, un implant doit être remplacé. Un examen rigoureux et un chirurgien expérimenté réduisent ces risques au minimum.