Kornea Kalınlığı Lazer Göz Ameliyatı İçin Kaç Olmalıdır?

Lazer göz ameliyatları gözün kornea tabakası üzerinde uygulanan operasyonlardır. Korneanın her insanda normal bir kalınlığı vardır. Lazer operasyonlarında kornea kalınlığı gözün derecesine göre uygulanan lazer miktarına bağlı olarak bir miktar azalmaktadır. Bu da lazer göz ameliyatı öncesinde kornea kalınlığının önemine işaret etmektedir. 

Lazer göz ameliyatı hakkındaki ana sayfamızdan daha fazla bilgi alabilirsiniz: Lazer göz ameliyatı

Kornea kalınlığı için kaç mikron “normal” kabul edilir?

Kornea kalınlığı (santral kornea kalınlığı, CCT) genellikle pakimetri ve kornea tomografisi/topografisi cihazlarıyla ölçülür. Normal santral kornea kalınlığı (CCT) sağlıklı kişilerde genellikle 450-650 mikron arasındadır. Toplum ortalaması ise 520-530 mikron arasındadır. 

Lazer Göz Ameliyatı İçin Kornea Kalınlığı Kriterleri

Lazer göz ameliyatında kornea kalınlığı açısından asıl kritik önem taşıyan konu lazerden sonra kalan kornea kalınlığının kornea biyomekaniğini bozmayacak şekilde yeterli olmasıdır. Bu amaçla lazer yöntemleri ile ilişkili olarak bazı kriterler mevcuttur. LASIK, femtoLASIK operasyonu açısından göz doktorları bu anlamda aşağıdaki konulara odaklanırlar.

1) Ablasyon derinliği (ne kadar kornea dokusu çıkarılacak?)

Miyopi düzeltiminde kornea dokusunun ne kadar azalacağını kabaca tahmin etmek için Munnerlyn formülü kullanılır:
t = S² × D / 3 (t: µm, S: optik zon mm, D: diyoptri). 
Bu formülün anlaşılması için optiksel olarak teknik bilgi gerektirmektedir. Ortalama olarak her bir derecenin düzeltilmesi için korneada yaklaşık 12-15 mikron kadar incelme olmaktadır. Örneğin, 6 derece miyop olan bir hastanın korneasındaki incelme miktarı 72-90 mikron arasında olacaktır. Bu fark düzeltme yapılacak alanın çapı anlamına gelen optik zon çapına bağlı olarak değişmektedir. 

2) Rezidüel stromal yatak (RSB) / rezidüel kalınlık

“Rezidüel stromal yatak (RSB)” ifadesi lazerden sonra geride kalan dokunulmamış kornea kalınlığını ifade etmektedir. 

Özellikle LASIK/FemtoLASIK gibi derin lazer yöntemlerinde:
RSB = CCT – [(ablasyon derinliği) + (flap kalınlığı)] şeklinde hesaplanır.
RSB için genel olarak 250 µm sınırı çok konuşulsa da, güncel pratikte 300 µm ve üzerinin daha güvenli olduğu görüşü daha yaygındır. 

5 derece miyop olan bir kişinin kornea kalınlığı 550 mikron olsun. LASIK operasyonu için 100 mikron flep kalınlığı seçtiğimizi düşünelim. Seçilen optik zona göre ise yaklaşık olarak 70 mikron kornea incelmesi olduğunu varsayalım. Bu durumda RSB=550-(100+70)=380 mikron olacaktır. Bu da bu operasyonun yapılabileceği anlamına gelmektedir. 

3) Percent Tissue Altered (PTA)=Değiştirilmiş Kornea Dokusu Oranı

Yani flep kalınlığı ve ablasyon dokusu dahil olmak üzere toplam kornea dokusunun yüzde kaçlık bir oranında korneada değişiklik yapılmıştır? Bu da aşağıdaki şekilde hesaplanır. 

Yukarıdaki (2. maddedeki) örnekte PTA oranı 170/550= 0.30’dur.  

PTA = (Flap + Ablasyon) / CCT
PTA ≥ %40 değerlerinin (normal topografi olsa bile) ektaziyle güçlü ilişki gösterdiği bildirilmiştir.

Özetle: “Kornea 500 µm ise olur” gibi tek bir cümle yerine, planlanan doku tüketimi + kalan doku üzerinden karar vermek daha doğrudur.

İnce Kornea Nedir?

Kornea tabakasının kalınlığı sağlıklı popülasyonda ortalama 530 mikron civarlarında olup genellikle 500-560 mikron arasındadır. Ancak normal kişilerde 470 mikron kadar ince bir kornea, 650 mikron kadar kalın bir kornea da olabilir. Korneanın 500 mikronun altında bir kalınlığa sahip olması ince kornea anlamına gelir. Ancak bu durum tek başına bir soruna işaret etmez. 

Ancak bazı kornea hastalıkları vardır ki ince kornea nedeni olabilir. Bir diğer deyişle bazı kornea hastalıkları korneanın incelmesine neden olabilir. Bunların başında keratokonus hastalığı gelmektedir.

İnce Kornea Lazer Ameliyatı

Korneanın ince olması tek başına lazer göz ameliyatı yapılamayacağı anlamına gelmez. İnce korneası olan kişilerde öncelikle inceliğin keratokonus gibi bir göz sorunundan mı kaynaklandığı ya da korneanın doğal hali mi olduğuna karar vermek gerekmektedir. Bu durumu tespit etmek zor değildir ve göz muayenesinde bu durum anlaşılabilir. Kornea topografi testi bu anlamda oldukça değerli bilgiler vermektedir.

Eğer kişide kornea hastalığı yoksa hastanın göz derecesi, kornea kalınlığı, yaşı ve göz muayene bulgularına göre lazer yapılıp yapılamayacağına karar verilir. Hatta bazı durumlarda kişide keratokonus hastalığı olsa bile bazı durumlarda lazer göz ameliyatı yapılabilir. Ancak bu durumun kornea hastalıkları ile lazer göz ameliyatları konusunda tecrübe ve bilgi sahibi bir göz doktoru tarafından yapılması son derece önemlidir.

Bir çok hastamız bize ‘Hocam, benim korneam ince olduğu için lazer ameliyatı olmazmış’ şeklinde ifadelerde bulunmaktadırlar. Bu hastalarımızı muayene etmeden kesin bir yorumda bulunmak mümkün değildir. Yukarıda verdiğimiz bilgilerden de anlaşılacağına göre ince korneası olan bazı kişilere lazer ameliyatı yapılabilir, ancak bazılarına yapılamaz. Bu karar kişi özelinde konu ile ilgili deneyimli hekimler tarafından karar verilmesi gereken bir durumdur.

Kornea Kalınlığı Nasıl Ölçülür?

Lazer göz ameliyatı amacıyla kornea kalınlığı “kornea topografisi” adı verilen tetkikle anlaşılmaktadır. Kornea topografisi testinde hasta çenesini ve alnını cihaza yerleştirir ve karşısında bulunan bir ışık noktasına bakarken saniyeler içinde cihaz korneanın topografik haritasını çıkarır. Kornea topografisi testi ile kornea kalınlığı, maksimum ve minimum kalınlıkları, kornea merkezi kısmının ve diğer bölgelerinin ayrı ayrı kalınlıkları ile, kornea kırıcılığı ve ön ve arka yüzeylerinin eğimleri ölçülür.

Kornea topografisi testi kornea hakkında son derece ayrıntılı bilgiler verir. Göz yapısının lazer göz ameliyatı için uygun olup olmadığı ve keratokonus gibi bazı kornea hastalıklarının tanısında eşsiz değere sahiptir.